| 申请人基本信息 | ||||||||||||||||||||
| 申请人姓名 | 性别 | 身份证号码 | 户籍所在地 | |||||||||||||||||
| 最高学历 | 职务（职称） | 申报单位名称 | ||||||||||||||||||
| 技术合同明细表 （技术合同数量如超过6个，表格可以在技术合同（6）后自行复制添加。本表需正反连续打印，且每页均需加盖单位公章） |
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| 技术合同 （1） |
技术合同登记号 | 技术合同名称 | 合同签订日期 | |||||||||||||||||
| 技术合同（甲方） | 技术合同（乙方） | |||||||||||||||||||
| 技术合同金额 | 实际到账金额 | 到账发票号码 | ||||||||||||||||||
| 第三方佣金金额 | 佣金发票号码 | |||||||||||||||||||
| 技术合同 （2） |
技术合同登记号 | 技术合同名称 | 合同签订日期 | |||||||||||||||||
| 技术合同（甲方） | 技术合同（乙方） | |||||||||||||||||||
| 技术合同金额 | 实际到账金额 | 到账发票号码 | ||||||||||||||||||
| 第三方佣金金额 | 佣金发票号码 | |||||||||||||||||||
| 技术合同 （3） |
技术合同登记号 | 技术合同名称 | 合同签订日期 | |||||||||||||||||
| 技术合同（甲方） | 技术合同（乙方） | |||||||||||||||||||
| 技术合同金额 | 实际到账金额 | 到账发票号码 | ||||||||||||||||||
| 第三方佣金金额 | 佣金发票号码 | |||||||||||||||||||
| 技术合同 （4） |
技术合同登记号 | 技术合同名称 | 合同签订日期 | |||||||||||||||||
| 技术合同（甲方） | 技术合同（乙方） | |||||||||||||||||||
| 技术合同金额 | 实际到账金额 | 到账发票号码 | ||||||||||||||||||
| 第三方佣金金额 | 佣金发票号码 | |||||||||||||||||||
| 技术合同 （5） |
技术合同登记号 | 技术合同名称 | 合同签订日期 | |||||||||||||||||
| 技术合同（甲方） | 技术合同（乙方） | |||||||||||||||||||
| 技术合同金额 | 实际到账金额 | 到账发票号码 | ||||||||||||||||||
| 第三方佣金金额 | 佣金发票号码 | |||||||||||||||||||
| 技术合同 （6） |
技术合同登记号 | 技术合同名称 | 合同签订日期 | |||||||||||||||||
| 技术合同（甲方） | 技术合同（乙方） | |||||||||||||||||||
| 技术合同金额 | 实际到账金额 | 到账发票号码 | ||||||||||||||||||
| 第三方佣金金额 | 佣金发票号码 | |||||||||||||||||||
| 技术转移服务机构证明 |
兹证明以上所列技术合同第一完成人均为本表申请人。 法定代表人签名： （公章） 年 月 日 |
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021-68453443
